劳动争议仲裁委员会

仲裁申请书

申  请  人：（姓名）            性别：       国籍：    

            出生：     年   月    日        原籍：               

            现住址：                        联系电话：

确认有效的通讯地址：                        邮政编码：

被 申 请人：

主要负责人：                                职务：

注册登记地：

通讯地址                                    邮编：             

联 系 电话：

第  三  人：

法定代表人：（）                             职务：

注册登记地：                                邮编

联 系 电话：

仲裁请求：

1、

2、

3、

4、

事实和理由：

                                                     此致

           

附件：1、《仲裁申请书》副本    份；

2、身份证有效证件（是单位的，交注册登记书复印件）；

3、证据清单及有关证据材料         份。

          4、证人姓名和住所

申请人：

二○    年    月    日